這一輪疫情，為何有那么多無(wú)癥狀感染者？

 人們都渴望用一個(gè)團(tuán)圓的春節(jié)，與魔幻的2020年正式告別。但近期在黑龍江、河北、吉林、上海等地爆出的本地病例，給這份期待籠上了陰霾。

無(wú)癥狀感染者成了這一輪疫情的焦點(diǎn)。在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)中，每日新增的確診病例里，無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)確診病例所占比例幾乎都在10%以上。

最新的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）對(duì)無(wú)癥狀感染者的定義是：“呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，且 CT 影像學(xué)無(wú)新冠肺炎影像學(xué)特征者。”這一群體和確診病例之間，沒有絕對(duì)的分界�！缎滦凸跔畈《痉窝追揽胤桨浮罚ǖ谄甙妫┲幸衙鞔_指出，新冠肺炎的傳染源“主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者”；一名無(wú)癥狀感染者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征，即會(huì)在24小時(shí)內(nèi)被訂正為確診病例。這也是近期不斷出現(xiàn)無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例的原因。

吉林的無(wú)癥狀感染者，是如何成為“超級(jí)傳播者”的？

由于缺少臨床癥狀，無(wú)癥狀感染者在接受流行病學(xué)調(diào)查前，表面上與健康人群無(wú)異。因而一名處于潛伏期的無(wú)癥狀感染者，很容易在不自知的情況下，將病毒傳播給與其密集接觸的人員。

在聚集性的場(chǎng)合，結(jié)果會(huì)愈加不樂觀，吉林“以一傳百”的事件就是典型案例。被稱為“超級(jí)傳播者”的那名個(gè)體營(yíng)銷人員，在被追蹤為黑龍江省確診病例的密切接觸者之前，曾多次搭乘火車往返于黑吉兩省，并曾前往吉林公主嶺市和通化市舉辦養(yǎng)生培訓(xùn)課程。

2021年1月12日，他被診斷為無(wú)癥狀感染者。而根據(jù)吉林衛(wèi)健委在1月11日到1月18日公布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，與他直接接觸并最終感染的87人中，有7人直接被診斷為確診病例，剩余80人為無(wú)癥狀感染者；這87人的密接者中，后來(lái)又有34人成為無(wú)癥狀感染者，2人被直接確診。

其中需要厘清的事實(shí)是，疫情之所以在吉林兩市迅速發(fā)酵，并非所謂的“超級(jí)傳播者”攜帶的病毒傳染力異乎尋常，而是因?yàn)槠渎殬I(yè)特殊性使其在短時(shí)間內(nèi)與大量人員密切接觸。這在其他省市的疫情中也能找到印證。

同樣棘手的是超長(zhǎng)潛伏期病例

根據(jù)當(dāng)前的流行病學(xué)調(diào)查及研究結(jié)果，新冠病毒的潛伏期是1天到14天。因而對(duì)確診病例密接者、境外輸入人員等人群的隔離醫(yī)學(xué)觀察期限，通常也以此為基準(zhǔn)。

以無(wú)癥狀感染者的隔離管理為例，《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）中寫道：“無(wú)癥狀感染者應(yīng)當(dāng)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察 14 天，原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測(cè)呈陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）可解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察……”

但近期的個(gè)別超長(zhǎng)潛伏期病例，對(duì)14天標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成了挑戰(zhàn)。比如下圖中的病例1與病例3，最初作為“真”無(wú)癥狀感染者，在14天的隔離期內(nèi)核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性；病例2從接觸后期確診病例到自身出現(xiàn)癥狀，歷時(shí)也接近14天。這些病例的出現(xiàn)也意味著，結(jié)束集中隔離后繼續(xù)進(jìn)行居家隔離和社區(qū)觀察，是有必要的。

聚集性疫情中的超級(jí)傳播者與超長(zhǎng)潛伏期病例，并不是首次出現(xiàn)。他們之所以在當(dāng)下成為焦點(diǎn)，是因?yàn)樵诓簧偈∈芯S持了長(zhǎng)時(shí)間的零新增記錄后，幾乎已恢復(fù)正常的生活秩序，又一次面臨被打破的危險(xiǎn)。但經(jīng)歷了與病毒共存的2020年，我們都習(xí)得了一些應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)。比如不少省市推出的“14+7+7”健康觀察政策，以及對(duì)各類密接人員開展的流行病學(xué)調(diào)查，均有助于迅速鎖定潛在風(fēng)險(xiǎn)人群，保證社會(huì)生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

出現(xiàn)在疫情通報(bào)中的新增病例和無(wú)癥狀感染者，均處于隔離觀察之中，因而疫情數(shù)據(jù)雖有小幅度增長(zhǎng)，現(xiàn)狀仍是可控的。

但一個(gè)不得不接受的事實(shí)是，我們?nèi)孕枳龊门c新冠病毒長(zhǎng)期共存的準(zhǔn)備。如何在維持正常生活與遏制病毒傳播之間找到平衡，對(duì)于個(gè)人和社會(huì)管理者，都是更考驗(yàn)智慧的事。