做對檢查，這些腫瘤可以早發(fā)現(xiàn)

 “我是趙忠祥先生的兒子趙方。家父于2020年1月16日7:30因病在京去世，享年78歲。父親于2019年底感到身體不適，就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)身患癌癥，已經擴散……”

　　1月16日，趙忠祥的個人認證社交媒體賬號上發(fā)布的上述消息，讓非常多的人都懵了，隨后眾多媒體證實，這位幾代人都熟悉的央視主持人確實永遠離開了。

　　癌癥治療，目前依然是一個世界性醫(yī)學難題，因此臨床醫(yī)生一直強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。今天，我們來談一談防癌體檢。

　　體檢是張網，無癥狀時可篩出這幾類癌癥

　　“癌癥，為什么沒能在擴散前甚至早期發(fā)現(xiàn)？”“趙老師都不能早期篩查出癌癥，一般人是不是就更難了！”……多名廣州地區(qū)體檢專家感嘆，能想象無數(shù)質疑聲將油然而生。

　　廣東省人民醫(yī)院健康管理中心副主任黃曉紅打比喻說，體檢就是織一張漁網，網眼大小取決于檢查項目的多少、“深淺”，希望一次體檢，排查出所有疾病隱患而無一漏網，不太可能。

　　目前，在廣東，常規(guī)體檢將AFP甲胎蛋白、CEA癌胚抗原、EB病毒抗體列入腫瘤標志物檢測的必做項目，分別針對性篩查早期肝癌、消化道腫瘤、鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)，已經證實有效。

　　其中，EB病毒抗體檢測對廣東民眾尤其重要。黃曉紅介紹，鼻咽癌這一“廣東癌”近幾年持續(xù)增加明顯，她提醒EB病毒抗體陽性者應進一步做鼻咽鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變。

　　此外，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌等幾大類癌癥，是可能在無癥狀的情況下，通過常規(guī)體檢及普查早期發(fā)現(xiàn)的。

　　學會體檢“加餐”，按需增加體檢項目

　　常規(guī)體檢包括內外科檢查、眼科、耳鼻喉、三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）、血液檢查、早期腫瘤標志物、心電圖等項目。

　　專家指出，這些基本項目是必選，要保證體檢更有效，還要按需“自選”項目，相當于點了白飯還要點菜。“加餐”的原則，是考慮性別、年齡、職業(yè)、病史、家族史、高危因素等等。

　　比如，女士應增加婦科檢查、子宮附件B超等檢查，男士應定期查前列腺。40歲以上可增加血液黏稠度檢查等項目，以預防中風發(fā)生。容易出現(xiàn)胃病的人可進行C13或C14呼氣試驗。50歲以上、特別是有結腸直腸腫瘤家族史者應考慮增加肛門指檢和腸鏡檢查。

　　早期發(fā)現(xiàn)肺癌，推薦低劑量螺旋CT

　　一年新發(fā)病約78萬例，死亡69萬多例，肺癌無疑是危及我國人民健康的“第一殺手”。

　　在著名肺癌專家、廣東省人民醫(yī)院終身主任吳一龍教授看來，肺癌如果可以早期發(fā)現(xiàn)，可以臨床治愈，活過5年、10年，甚至20年。

　　最關鍵的是懂得如何能盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，胸片、胸透很難發(fā)現(xiàn)早期肺癌，吳一龍最推薦做低劑量螺旋CT檢查。這一項目花費不算貴，有高危因素的人士，建議每年做一次低劑量CT篩查，每年花費也不過兩三百元，相當值得花。

　　哪些人是高危人群呢？包括：

　　吸煙者，這是最危險、相關性最高的肺癌發(fā)病因素，尤其是吸煙量超過1包/天、連續(xù)20年吸煙者，二手煙也要考慮在內；

　　大于40歲、家族里尤其是直系親屬有過腫瘤或肺癌患者的人；

　　大于40歲、以前有過肺病史，比如結核病、慢阻肺、哮喘等，或曾患過腫瘤疾病者；

　　從事特別職業(yè)比如礦下或污染特別重的環(huán)境下工作者。

　　至于有人擔心輻射問題，其實低劑量檢查的輻射僅為全劑量的26%，哪怕全身PET-CT檢查，輻射量也不過相當于坐2小時的飛機而已。

　　早期發(fā)現(xiàn)消化道癌，胃腸鏡非常管用

　　消化道腫瘤，包括了食管癌、胃癌、結直腸癌，廣東省消化病名家、省醫(yī)消化科主任沙衛(wèi)紅教授指出，消化道早癌發(fā)育到進展期癌，大概需要9年，通過早癌篩查與診治，最直接的好處就是消化道癌五年生存率可提升3倍；結直腸癌早與晚診療的成效差異更大——多數(shù)早期結直腸癌可治愈，5年生存率達90%，而晚期卻不足10%！

　　對照一下，您是否消化道腫瘤的高危人群？

　　食管癌高危人群：

　　(1)有消化系統(tǒng)癥狀；(2)有食道癌、胃癌家族史；(3)以前初篩普查時發(fā)現(xiàn)食管黏膜上皮異型增生，或食管炎患者；(4)吸煙、飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素 B、胡蘿卜素等的人群。

　　胃癌高危人群：

　　(1) 有癌癥家族史；(2) 有慢性胃潰瘍等疾病以及合并有幽門螺旋桿菌感染；(3)有抽煙酗酒不良習慣、長期食用高鹽、腌制食品、燙食、霉變、對胃刺激較大食物、食物和水源被污染。

　　結腸癌高危人群：

　　(1)大便習慣改變；(2)膿血便、血便；(3)大便潛血多次陽性；(4)痔瘡出血 ；(5)貧血；(6)腹痛；(7)腹脹；(8)腹部包塊；(9)食欲下降；(10)消瘦。

　　具有高危因素的人士需要每年體檢，并且加做胃腸鏡，尤其是有家庭癌癥史、上述高危因素的人及40~45歲以上人群，在體檢時應進行電子胃腸鏡專項檢查，篩查消化道早癌。

　　胃腸鏡不是有創(chuàng)，但卻“有痛”，但其實只要多付約200元的麻醉與觀察費用，做麻醉內鏡就能無痛又有效，即使高齡老人也能很好耐受。

　　此外，呼吁重視肛門指檢，這是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、息肉、痔瘡、前列腺病變等最簡單直接、有效的方法。

　　早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，50歲前后篩查選擇不同

　　數(shù)據顯示，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，并以每年2%左右的速度遞增。

　　華南乳腺名專家、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授表示：“越早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，治療效果越好。”早期乳腺癌綜合治療后，5年生存率達到98%以上；中晚期乳腺癌治療后，5年生存率甚至不足30%。

　　乳腺的篩查和檢查，除了乳房體檢、B超、鉬靶、核磁共振等，還有基因檢測。

　　每年進行1次專業(yè)醫(yī)生的乳房體檢和乳房B超檢查，是50歲以下的年輕女性、妊娠期及哺乳期女性診斷乳腺疾病的首選。乳腺B超在鑒別囊性腫物和實性腫物方面尤其獨到。

　　50歲以上的女性除了體檢和乳房B超檢查外，每年還應做1次乳腺鉬靶X線攝片檢查。當然，有乳腺癌家族史及乳腺癌高危因素的人群可在醫(yī)生指導下適當縮短普查間隔時間。

　　最新的檢查方式是基因檢測。有家族史的高危人群通過抽取外周血做胚系突變檢測，可評估風險并及早進行干預降低乳腺癌的發(fā)生，廖寧建議女性一生中最少要做一次胚系外周血檢測。

　　早期宮頸癌前列腺癌，按需做檢查

　　宮頸癌是目前唯一發(fā)病明確、可以早期預防并根除的癌癥。持續(xù)性HPV感染會發(fā)展為癌前病變及癌癥，但從感染到患癌癥之間，有足夠的時間阻斷病情發(fā)展。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科部主任石琨教授建議，有性生活的女性要定期接受宮頸癌篩查。

　　30歲前，建議僅做子宮頸細胞學檢查；30歲后，建議子宮頸細胞學檢查和高危型HPV的DNA聯(lián)合檢測，假如都有異常，進一步進行陰道鏡檢查。假如出現(xiàn)陰道排液、性生活后陰道出血等癥狀，也應該及時檢查。

　　省名中醫(yī)、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合男科專家委員會主任委員陳志強教授建議，45歲后，尤其是60歲以上的老年朋友每年體檢，通過肛檢、B超、血液PSA等檢查來初篩，但“不要一看PSA值就慌”，不是唯一標準，在篩查前列腺癌中，大約20%是假陽性，還有大約20%是假陰性。

　　發(fā)現(xiàn)有可疑的情況，建議做個前列腺核磁共振增強檢查，約90%的惡性增生可揪出，最后確診需要穿刺活檢。