大量病例經(jīng)多次核酸檢測(cè)才呈陽性，病毒變狡猾了嗎？

 15日，31省份新增115例本土新冠肺炎確診病例，其中河北省報(bào)告90例，新增本土確診病例已連續(xù)4天破百。

截至目前，河北省確診病例數(shù)量依舊在攀高，該省部分地區(qū)已開展多輪全員核酸檢測(cè)。

梳理近日河北官方公布的確診病例詳細(xì)信息，記者注意到，其中存在大量經(jīng)多次核酸檢測(cè)才呈陽性的病例。

不少網(wǎng)友疑惑：是核酸不靈了，還是病毒狡猾了？

資料圖：醫(yī)護(hù)人員在“核酸采樣流動(dòng)車”上為市民采集咽拭子。翟羽佳 攝

多病例核酸檢測(cè)曾呈陰性

新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，“核酸檢測(cè)”已成為一個(gè)近乎家喻戶曉的詞匯。

核酸檢測(cè)主要是檢測(cè)鼻咽拭子、咽拭子、痰液等標(biāo)本中是否有新冠病毒核酸，檢測(cè)結(jié)果陽性代表感染了新冠病毒。從專業(yè)的角度來說，通過核酸檢測(cè)篩查新冠病毒感染者，被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”和“早診斷”最重要的手段和措施。

不過，近期，多地有關(guān)疫情的新聞報(bào)道中“確診病例曾多次核酸均為陰性”的新聞屢見不鮮。

例如，記者梳理發(fā)現(xiàn)，1月14日0-24時(shí)，石家莊新增的84例新冠肺炎確診病例中就有56例核酸檢測(cè)曾為陰性，而后又轉(zhuǎn)為陽性的病例。

其中，“確診病例51”于3日、5日、7日、9日、11日、12日6次核酸檢測(cè)均為陰性；1月13日核酸檢測(cè)才呈陽性。

“確診病例12”于1月3日、4日、6日、9日、11日5次核酸檢測(cè)均為陰性；但其1月12日采集咽拭子，1月13日核酸檢測(cè)呈陽性；1月14日診斷為確診病例。

類似的，1月14日0-24時(shí)，邢臺(tái)新增6例確診病例中也有2例核酸檢測(cè)曾為陰性。

其中，“確診病例6”于4日、5日、7日、10日4次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。14日核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性。

而在1月15日0-24時(shí)石家莊市新增的83例新冠肺炎確診病例中，僅有14例病例一次核酸檢測(cè)就呈陽性，其余均經(jīng)過多次核酸檢測(cè)才確診；同日，邢臺(tái)市新增7例新冠肺炎確診病例中也只有1例一次核酸檢測(cè)就呈陽性。

資料圖：河北省固安縣居民正在進(jìn)行全員核酸檢測(cè)。門叢碩 攝

為什么檢測(cè)不到？

事實(shí)上，經(jīng)多次核酸檢測(cè)才呈陽性的現(xiàn)象并非只發(fā)生在河北。類似情況此前已多次出現(xiàn)。

幾天前，“石家莊有人核酸檢測(cè)6次才呈陽性”就曾登上網(wǎng)絡(luò)熱搜榜。

在遼寧，1月4日，大連市的疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，大連市民政局局長(zhǎng)湯易也曾提到，“有的病例做了11次核酸檢測(cè)才顯出陽性，有的地區(qū)檢測(cè)6輪還有陽性病例出現(xiàn)。”

那么，是什么影響了核酸檢測(cè)的結(jié)果？

“現(xiàn)在比較明確的是，核酸檢測(cè)肯定不是100%的。”北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王廣發(fā)在接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)直言，包括武漢在內(nèi)的多地此前都曾出現(xiàn)類似情況。

至于影響檢測(cè)的因素，包括以下幾點(diǎn)：病人排毒濃度的多少、檢測(cè)采樣質(zhì)量、試劑盒品質(zhì)以及實(shí)驗(yàn)室操作。

王廣發(fā)認(rèn)為，從理論上看，在諸多因素中，檢測(cè)結(jié)果主要是受病人排毒濃度的影響。“病人排毒排得多了就能查出來，排得少就可能查不出來。”

本周，石家莊市疾控中心微生物檢驗(yàn)所所長(zhǎng)高偉利在接受媒體采訪時(shí)也談及此現(xiàn)象。

他解釋，造成這種現(xiàn)象的原因較多，最主要的是呼吸道分泌物的排毒量。高概率是該病人每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易檢測(cè)出來。

資料圖：河北石家莊長(zhǎng)九花園小區(qū)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采樣準(zhǔn)備。中新社記者 翟羽佳 攝

核酸檢測(cè)依然是“金標(biāo)準(zhǔn)”

那么，又是什么原因造成病人排毒量少呢？

王廣發(fā)告訴記者，這和病程進(jìn)展有關(guān)。經(jīng)過多次核酸檢測(cè)才呈陽性，大概率是因?yàn)椴煌�病人排毒時(shí)間不同造成的。

“剛密接之后做核酸，確實(shí)很有可能是陰性。”他說，“我們現(xiàn)在掌握的情況大體上是潛伏期的最后兩天才出現(xiàn)陽性。而每個(gè)病人的潛伏期是不一樣的，所以查出病毒的時(shí)間不一樣。”

中國(guó)疾控中心副主任馮子健此前在接受采訪時(shí)也談及此現(xiàn)象。

他給出的解釋是：感染者或是病人從暴露感染到病毒開始排毒，專業(yè)上叫“強(qiáng)隱期”，而無癥狀感染者排毒專業(yè)上叫做“前隱期”，也可以叫實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)篩查的窗口期。在窗口期期間，檢測(cè)很多次都可能檢不到陽性，但到前隱期末就會(huì)檢出陽性，這個(gè)現(xiàn)象是完全可以理解的。

資料圖：河北石家莊長(zhǎng)九花園小區(qū)，醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行采樣準(zhǔn)備。中新社記者 翟羽佳 攝

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋指出，目前研究證實(shí)新冠病毒在咽部復(fù)制和排出體外的最活躍時(shí)間是在出現(xiàn)臨床癥狀前后，此時(shí)咽部核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽性的可能性最高。“但是這個(gè)時(shí)間段沒有那么寬。”

按上述說法，如果核酸檢測(cè)時(shí)，病人恰好排毒量少，檢測(cè)結(jié)果就可能呈陰性。也因此，反復(fù)多輪檢測(cè)更顯得有必要。

在北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)看來，這些情況都是正常的，大家完全不必恐慌。

此前多位專家在不同場(chǎng)合也都明確表示，核酸檢測(cè)的陽性結(jié)果仍是作為病毒感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

記者注意到，截至1月14日20時(shí)，石家莊市第二輪核酸檢測(cè)全部完成；1月15日，石家莊市藁城區(qū)已開展第四次全員核酸檢測(cè)；此外，從1月15日起，石家莊市郵政快遞和外賣從業(yè)人員每72小時(shí)開展一次全員核酸檢測(cè)(中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)除外)。