起底互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：上門醫(yī)生、上門護士可靠嗎？

隨著2價和4價宮頸癌疫苗（HPV疫苗）在國內(nèi)獲批，越來越多的女性關(guān)注相關(guān)話題。9價宮頸癌疫苗內(nèi)地還沒有獲批，但記者發(fā)現(xiàn)，在一款名為“醫(yī)護到家”的APP頁面顯著位置，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語。而此前有媒體爆出，APP網(wǎng)約護士在為用戶上門打美白針時，導(dǎo)致用戶輸液后出現(xiàn)心慌、耳鳴、發(fā)冷等癥狀。

打開手機，叫外賣、打車、購物、騎共享單車，甚至點開APP還可以買藥、預(yù)約護士進行上門打針、打點滴等醫(yī)療服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅作為一種理念，更作為一種生活方式的當(dāng)下，新的業(yè)態(tài)面臨行業(yè)規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)缺失的困境。

“點點醫(yī)”“滴滴護士”“上門康復(fù)”……記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，市面上做上門醫(yī)療服務(wù)已有20多款手機APP。對患者來說，不用去醫(yī)院排隊，醫(yī)護人員能上門服務(wù)，省時省力，但上門醫(yī)療APP存在哪些法律法規(guī)上的缺失？和醫(yī)院就醫(yī)相比，又存在哪些安全隱患？

上門服務(wù)內(nèi)容豐富

9月19日中午1時許，在午休的北京市民陳先生被劇烈的胃部疼痛驚醒，他的老胃病犯了。他拿起手機點開一款名為“滴滴護士”的APP下單買了胃藥。大約下午3時，他的藥送到家了。

這款“滴滴護士”就是諸多上門醫(yī)療APP之一。記者體驗了“醫(yī)護到家”“E護通”“上門康復(fù)”等同類型手機客戶端，發(fā)現(xiàn)上門送藥僅是上門醫(yī)療APP諸多服務(wù)功能之一，常見的還有護士上門、預(yù)約掛號、家庭護理等內(nèi)容。

記者在體驗一款名為“泓華醫(yī)療”的上門醫(yī)療APP時發(fā)現(xiàn)，該款A(yù)PP不僅提供護士上門服務(wù)，還可以讓醫(yī)生上門。護士上門服務(wù)的內(nèi)容包括打針、輸液、術(shù)后護理、靜脈采血、陪同就醫(yī)、更換尿管等28項內(nèi)容。其中，靜脈采血259元每次，基礎(chǔ)輸液168元，服務(wù)時間不超過30分鐘，每超出20分鐘加收20%的服務(wù)費。高級輸液229元，服務(wù)時長60分鐘，也是按每超出20分鐘加收20%服務(wù)費計算。醫(yī)生上門服務(wù)則包括全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、外科拆線以及中醫(yī)診療內(nèi)容，價格每次為800元~1500元。

如何上門服務(wù)呢？以輸液為例，一APP客服人員說，用戶需要上傳相關(guān)就醫(yī)證明，10多分鐘就能審核完畢，下單之后半小時之內(nèi)，系統(tǒng)就會就近分配護士。 使用APP就醫(yī)，費用主要由患者自己承擔(dān)，除了常規(guī)的打針、輸液服務(wù)外，很多是針對老年人護理的服務(wù)項目。

診療資質(zhì)與操作規(guī)范存爭議

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)護處處長李大川曾對媒體表示，為了應(yīng)對老齡化社會以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會需求，醫(yī)護到家是一種有益的探索，能為老年人提供更好的健康服務(wù)，值得肯定。

與此同時，隨之而來的上門診療規(guī)范問題和安全性也不同程度地遭到質(zhì)疑。

近日，上海《新聞晨報 (微博) 》爆出，“醫(yī)護到家”APP網(wǎng)約護士為用戶王女士上門打美白針，導(dǎo)致王女士輸液后出現(xiàn)心慌、耳鳴、發(fā)冷等癥狀，兩個多小時后才恢復(fù)正常。

此外，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》規(guī)定，通過檢查、使用藥物、器械及手術(shù)方式等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復(fù)健康的活動，都屬診療活動，而診療活動只有取得醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證的單位才可以進行。第三方的上門醫(yī)療平臺多數(shù)不具備這樣的資質(zhì)。而“護士上門”服務(wù)項目包括打針、輸液、美白針、留置針輸液、靜脈采血等10多種，這些都屬于診療行為。

近日，“醫(yī)護到家”平臺首席運營官對媒體表示，他們確實沒有在所在地衛(wèi)生主管部門備案或者獲得許可，但其服務(wù)內(nèi)容屬于做健康管理，不是診療行為。

一家平臺簽約的一名王姓護士告訴記者，雖然該平臺自制的《上門知情同意書》中規(guī)定，護士須按正規(guī)醫(yī)院開的處方和院外注射證明注射，但實際上，一些護士多按客戶要求進行藥物配比、注射。“如果不最大限度地讓客戶滿意，平臺就會減少我們的接單量，從而影響收入。”

除此之外，一些平臺也提供一些目前國家未批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)。

據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，隨著2價和4價宮頸癌疫苗在國內(nèi)獲批，越來越多的女性關(guān)注相關(guān)話題。疫苗中的“價”代表可預(yù)防病毒亞型數(shù)量，目前，預(yù)防種類最多的為9價宮頸癌疫苗。但是，9價宮頸癌疫苗內(nèi)地還沒有獲批，多數(shù)人選擇去香港接種，但因為要分三次打，往返有些麻煩。

而記者發(fā)現(xiàn)，在“醫(yī)護到家”APP頁面顯著位置，有“9價HPV疫苗一次搞定”的廣告語。

2016年4月，國務(wù)院新修訂了《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，對疫苗的采購、流通、接種及異常反應(yīng)處理等各個環(huán)節(jié)作出了更加明確的操作規(guī)定。

公共衛(wèi)生專家鄭雪倩表示，國務(wù)院出臺的疫苗接種管理辦法規(guī)定，有些疫苗需要有冷鏈，任何環(huán)節(jié)出問題都可能對藥品本身帶來一些影響。

莎莉母嬰創(chuàng)始人羅莎莉認(rèn)為，護士上門可以做母嬰護理、高血壓的檢測、需要定期去醫(yī)院換藥的癱瘓在家老年人的護理等等。但是，上門打針輸液，風(fēng)險比較大，“美國的居家護理更多做的，還是生活護理和康復(fù)指導(dǎo)。”

需要新的行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管

早在2015年，阿里健康就和滴滴合作，試水了上門醫(yī)療。廈門的“上門康復(fù)”、廣州的“U護”、北京的“醫(yī)護到家”等就開始了O2O上門醫(yī)療服務(wù)的探索。截至目前，已有20多家APP涉足上門醫(yī)療服務(wù)。

目前，上門醫(yī)療規(guī)模并不大，市場并未被激活。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開之后，護士多點執(zhí)業(yè)的呼聲也越來越高，但上門醫(yī)護的行業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)缺失，監(jiān)管不到位，政策不明晰，也是目前該行業(yè)存在的突出問題。

日前，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《北京市護理事業(yè)發(fā)展實施方案(2017-2020年)》的通知，支持社會機構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體，類似于“醫(yī)護到家”的護士上門服務(wù)模式得到了政策的有力支持。

上海市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受媒體采訪時也指出，護士與網(wǎng)約平臺簽約涉嫌違規(guī)，但網(wǎng)約護士的出現(xiàn)有其合理性，在法律和技術(shù)上還有很多問題需要解決。

有業(yè)內(nèi)人士表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療要從“云端”接入“地氣”一定要有制度的監(jiān)管、標(biāo)準(zhǔn)的制定，把握好什么是可以通過互聯(lián)網(wǎng)提供的醫(yī)療服務(wù)，什么是不能的，這樣，上門醫(yī)療未來才會朝著良性方面發(fā)展。