互助養(yǎng)老：更適合農(nóng)村的養(yǎng)老方案？

2021年9月15日，江西遂川，雩田鎮(zhèn)塘背、彭汾村老人們在“互助之家”里拉琴、唱歌。近年來，遂川縣采取“政府補一點、社會捐一點、個人出一點”的辦法，建立了218個“黨建+互助之家”。（視覺中國/圖）

在吉林省松原市楊家村，全村三百多名中青年外出打工后，老人們留守家中。51歲的楊家村婦聯(lián)主席張春玲帶頭，自2014年組織起22人的志愿者服務隊，給60歲以上的老人們收拾屋子、洗被褥、擦玻璃等等。有時候，也幫老人們在園子里做些收割，幫助買些日用品。

志愿者的年紀在25歲到58歲之間，以當?shù)氐膵D女為主。如果老人是失能、半失能的狀況，有事可以隨時打電話，讓志愿者上門。志愿者服務一個老人按小時計算，村里給予一定的補貼。

這種基于傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會守望相助的養(yǎng)老方式被稱為“農(nóng)村互助養(yǎng)老”模式。2021年12月8日，國內(nèi)首份聚焦這一模式的《中國農(nóng)村互助養(yǎng)老研究報告》正式發(fā)布。該報告由中國老齡協(xié)會委托華北電力大學老齡科學與政策研究中心(華北電力大學老齡科研基地)，基于2017-2020年對北京、上海、河北等9省市農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展狀況實地調(diào)研完成。

在報告課題組看來，發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老有現(xiàn)實的迫切性。根據(jù)2020年國家老齡事業(yè)發(fā)展公報，2020年中國鄉(xiāng)村60周歲及以上老年人口占鄉(xiāng)村總人口的23.8%，比城市高出8.0個百分點。

根據(jù)全國老齡辦的數(shù)據(jù)預測，在2020-2050年間，中國農(nóng)村人口老齡化程度將一直高于城鎮(zhèn)。到2035年，中國農(nóng)村60歲及以上老年人口在農(nóng)村人口中所占比例將提高到37.7%，老齡化“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象進一步加劇，農(nóng)村人口老齡化水平高出城鎮(zhèn)13個百分點。

全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長吳玉韶認為，發(fā)布這份報告，就是希望推動社會力量共同關注和推動農(nóng)村互助養(yǎng)老，“使這項適合中國國情、有溫度、有人情味的養(yǎng)老模式在更大范圍內(nèi)探索實施、落地開花”。

低齡老人提供人力支撐

何謂互助養(yǎng)老？

華北電力大學人文與社會科學學院副教授、老齡科研基地負責人劉妮娜認為，常見的抱團養(yǎng)老、鄰里互助、志愿服務都包括在內(nèi)，但又不止于此。農(nóng)村互助養(yǎng)老可以發(fā)展有償服務，只是相對于以營利為目的養(yǎng)老院而言，服務價格會比較低。作為課題組負責人，劉妮娜在報告中總結，“互助養(yǎng)老具有低成本、非營利、多元參與、靈活多樣的特點”。

在廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)（原宜州市），互助養(yǎng)老由政府出資主導，依托當?shù)氐睦夏陞f(xié)會進行。宜州自1989年大量設立養(yǎng)老協(xié)會，“基本上每個村都有”，原河池市宜州區(qū)老齡辦主任韋玉娟告訴南方周末記者。

2016年，廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)老齡委啟動基層老年協(xié)會養(yǎng)老互助服務試點工作，明確將組織實施8個政府購買基層老年協(xié)會養(yǎng)老互助服務試點，其中，村級老年協(xié)會5個、屯級老年協(xié)會3個。

據(jù)韋玉娟介紹，宜州區(qū)老齡辦每年給老年協(xié)會撥款兩萬塊，補貼老人活動支出，并聘請年輕一些的、熱情的老人，每周打開村里的活動場所，給老人們下棋打牌，聚會聊天。同時，每人根據(jù)情況負責2-3個屯，每周到重點關注的老人家里探訪，看他們有什么需要。

老年協(xié)會的工作人員每人每月僅有50元補貼，但由于是服務鄉(xiāng)民，且當?shù)鼐蠢戏諊鷿夂瘢�他們也很樂意�?/p>

據(jù)韋玉娟觀察，宜州農(nóng)村鮮有市場化的養(yǎng)老院，村里的失能老人大都由子女照顧，對需要付費的養(yǎng)老院需求不大。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設有敬老院，主要服務沒有子女的五保老人。但這些老人除非行動不便，也更愿意居家養(yǎng)老。

韋玉娟總結，當?shù)剞r(nóng)村老人更需要的是娛樂、精神慰藉類的活動。她印象最深的是，每逢初一、十五，老年協(xié)會邀請村里的老人聚餐，“你拿一點米，我出一點菜”，共同做一桌好菜。飯后老人們一塊唱山歌，場面熱鬧。

而在吉林省松原市的楊家村，在志愿者服務隊的嘗試后，2017年建起了村級的托老所。據(jù)張春玲介紹，托老所硬件設施主要由上級民政部門出資建設，本村自籌五萬元。托老所為老年人提供住宿、吃飯、娛樂以及生活照顧服務等，老人每月收費300-500元不等。村醫(yī)能夠免費看些小病，洗發(fā)、理發(fā)都是免費的。

初期，張春玲擔任執(zhí)行院長，先找村里的婦女們談話動員，承諾干1小時補貼8元，調(diào)動她們的積極性。她認為，托老所必須找有愛心的人經(jīng)營，“對待老人像自己父母一樣才能做好，要尊老愛幼、品質(zhì)優(yōu)良、舍得為老人花錢，沒事陪老人嘮嗑、講故事”。

“她是非常積極、對此有熱情的人”，劉妮娜認為，正是張春玲這樣村里的黨員干部，以及低齡健康（準）老人、婦女等群體為互助養(yǎng)老開展提供了人力資源支撐。

一村一策

另一方面，近些年農(nóng)村養(yǎng)老服務硬件設施在逐步完善，為互助養(yǎng)老提供了依托。據(jù)課題組整理，2012年，民政部開始在全國推廣河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣的農(nóng)村互助幸福院模式——由政府支持、村級主辦、社會參與、互助服務性質(zhì)的村級老年人公共服務設施。各地也在開始建設幸福大院、老年人日間照料中心、老年餐桌、托老所等各類硬件設施和配套設備。

農(nóng)村互助型養(yǎng)老服務設施在此期間大幅增長。根據(jù)民政部《社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，該類設施從2014年的4萬個，到2017年達到了8.3萬個。

但硬件設施建成后存在利用率低的問題。韋玉娟就提到，廣西宜州的農(nóng)村主要位于山區(qū)，大家居住得比較分散，“每天聚在一塊供餐、午睡不太現(xiàn)實”，幸福院的日間照料模式因此施展不開。2017年后，政府政策導向逐步由偏重硬件設施建設向互助服務供給轉型。

課題組在走訪調(diào)研了37個農(nóng)村互助養(yǎng)老典型案例調(diào)研后，對中國已開展的農(nóng)村互助養(yǎng)老現(xiàn)狀做了分析。他們將互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的關鍵要素劃分為資金、運營、服務等。

37個典型案例中，資金來源主要包括政府、基金會、村集體、抱團共兌等，運營主體包括村兩委、老年協(xié)會、社工機構和社會企業(yè)等，服務內(nèi)容則涵蓋助餐、生活照顧、精神慰藉等，“不同地區(qū)根據(jù)自身情況選擇不同的要素搭配方式”，劉妮娜介紹。

以資金來源為例，北京市延慶區(qū)慈善協(xié)會通過承接延慶區(qū)民政局委托的“1+1”助老項目，將互助養(yǎng)老覆蓋了延慶區(qū)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這個項目中，資金源自政府，依托各村助老服務隊執(zhí)行�；ブ�志愿者可以獲得一定的資金補貼，給老年人理發(fā)1次，補貼10元；助醫(yī)、助潔、助餐，每次補貼20元，助農(nóng)1次至少3個小時，補貼100元。

另外一些地方在資金來源上則選擇了“抱團共兌”。如浙江省杭州市長命村的抱團養(yǎng)老，每對夫婦支付每月800-1500元不等的費用，用于支付家中請來的廚師、小時工以及園丁的工資。一些地區(qū)的老年協(xié)會收取會費用于日�；ブ�服務開支。浙江安吉、廣西宜州農(nóng)村老年協(xié)會的入會率基本達到100%，會員繳納會費的比例也超過80%，安吉縣會費標準為20-50元/年/人不等，宜州區(qū)會費標準為10-20元/年/人不等。

北京大學社會學系教授陸杰華在報告發(fā)布會上指出，要研究互助養(yǎng)老的多元性、多樣性、個體性。“農(nóng)村互助養(yǎng)老模式一定是一村一策，要貫徹多元理念、差異化發(fā)展。”

專業(yè)化程度有待提高

在報告中，課題組也總結出互助養(yǎng)老的諸多痛點問題，包括社會認識不足、資金來源單一、服務供給短缺且質(zhì)量不高等。

目前農(nóng)村互助養(yǎng)老規(guī)范化、標準化、專業(yè)化程度不高，主要定位為活躍老年人的精神文化生活、臨時幫助。在課題組調(diào)研的37個農(nóng)村互助養(yǎng)老典型案例中，開展文化娛樂、上門探望服務的達到100%，但是生活照顧類的僅有70.3%，康復護理類的僅有10.8%。

課題組認為，安全問題是影響因素之一�；ブ�服務缺乏風險防范和糾紛調(diào)解機制，一旦在服務過程中發(fā)生意外傷害事故，雙方權益都得不到有效保障，這也制約了服務雙方參與的積極性。

對于高齡、失能老人照護，劉妮娜建議引入市場化的專業(yè)護工，形成標準化、規(guī)范化的護理流程。“老年餐桌”服務也建議通過資金補貼，實行規(guī)�；�、連鎖化經(jīng)營。

但她強調(diào)，沒有互助養(yǎng)老模式帶來對老年人的凝聚、信任網(wǎng)絡的建立、低成本服務的供給，市場養(yǎng)老也很難在農(nóng)村推動發(fā)展。她在調(diào)研中觀察到，農(nóng)村養(yǎng)老觀念不同，對于外來的養(yǎng)老市場資本會有一定排斥，大部分在農(nóng)村的養(yǎng)老院都由本村或者鄰村、鄰鎮(zhèn)的人員建立，“都是跟本村有一定關系的”，有信任基礎。

中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所研究員林寶認為，農(nóng)村老年人除了生活服務外，作為農(nóng)業(yè)勞動者也需要生產(chǎn)服務，農(nóng)村互助可以是生產(chǎn)生活領域全方位的互助。

劉妮娜也認同這一點。她在報告中指出，互助養(yǎng)老的意義不僅在于服務，還有參與中的歸屬、團結與信任——共同體意義。它可以以社會互助帶動經(jīng)濟互助，助推農(nóng)民合作社功能進一步強化。但目前農(nóng)村互助養(yǎng)老僅僅局限于老年人互助服務，對帶動經(jīng)濟互助合作的認識不夠。

華北電力大學、中國老年學和老年醫(yī)學學會自2019開始舉辦創(chuàng)新社區(qū)互助養(yǎng)老模式學術研討會。在首屆研討會上，國家發(fā)改委社會發(fā)展司司長歐曉理曾發(fā)言表示，2018年政府工作報告里提出要發(fā)展互助式養(yǎng)老，近年來在政府推動和社會參與之下互助養(yǎng)老廣泛開展，說明互助養(yǎng)老是具有發(fā)展意義的。但是，互助養(yǎng)老作為一個新興的社會養(yǎng)老模式，未來應該如何發(fā)展，還需要更多的理論探索和實踐總結。

此次發(fā)布的報告建議，“加強規(guī)范指導，提高互助養(yǎng)老的服務質(zhì)量”，要明確農(nóng)村互助養(yǎng)老的定位、內(nèi)容和路徑，以及各級各類互助服務規(guī)范、標準、要求。

劉妮娜認為，在這樣的基礎上，才能讓各類互助組織充分發(fā)展起來，也才能對其進行更為有效的監(jiān)管和評估。比如老年人互助會、抱團養(yǎng)老能否在民政部門登記和備案，提供照護類服務的農(nóng)村互助養(yǎng)老組織是否可以申請政府建設補貼、床位補貼、水電優(yōu)惠等。