互助養(yǎng)老：更適合農(nóng)村的養(yǎng)老方案？

2021年9月15日，江西遂川，雩田鎮(zhèn)塘背、彭汾村老人們?cè)?ldquo;互助之家”里拉琴、唱歌。近年來(lái)，遂川縣采取“政府補(bǔ)一點(diǎn)、社會(huì)捐一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)”的辦法，建立了218個(gè)“黨建+互助之家”。（視覺(jué)中國(guó)/圖）

在吉林省松原市楊家村，全村三百多名中青年外出打工后，老人們留守家中。51歲的楊家村婦聯(lián)主席張春玲帶頭，自2014年組織起22人的志愿者服務(wù)隊(duì)，給60歲以上的老人們收拾屋子、洗被褥、擦玻璃等等。有時(shí)候，也幫老人們?cè)趫@子里做些收割，幫助買(mǎi)些日用品。

志愿者的年紀(jì)在25歲到58歲之間，以當(dāng)?shù)氐膵D女為主。如果老人是失能、半失能的狀況，有事可以隨時(shí)打電話，讓志愿者上門(mén)。志愿者服務(wù)一個(gè)老人按小時(shí)計(jì)算，村里給予一定的補(bǔ)貼。

這種基于傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)守望相助的養(yǎng)老方式被稱(chēng)為“農(nóng)村互助養(yǎng)老”模式。2021年12月8日，國(guó)內(nèi)首份聚焦這一模式的《中國(guó)農(nóng)村互助養(yǎng)老研究報(bào)告》正式發(fā)布。該報(bào)告由中國(guó)老齡協(xié)會(huì)委托華北電力大學(xué)老齡科學(xué)與政策研究中心(華北電力大學(xué)老齡科研基地)，基于2017-2020年對(duì)北京、上海、河北等9省市農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)顩r實(shí)地調(diào)研完成。

在報(bào)告課題組看來(lái)，發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老有現(xiàn)實(shí)的迫切性。根據(jù)2020年國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)，2020年中國(guó)鄉(xiāng)村60周歲及以上老年人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝诘?3.8%，比城市高出8.0個(gè)百分點(diǎn)。

根據(jù)全國(guó)老齡辦的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，在2020-2050年間，中國(guó)農(nóng)村人口老齡化程度將一直高于城鎮(zhèn)。到2035年，中國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人口在農(nóng)村人口中所占比例將提高到37.7%，老齡化“城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，農(nóng)村人口老齡化水平高出城鎮(zhèn)13個(gè)百分點(diǎn)。

全國(guó)老齡辦黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶認(rèn)為，發(fā)布這份報(bào)告，就是希望推動(dòng)社會(huì)力量共同關(guān)注和推動(dòng)農(nóng)村互助養(yǎng)老，“使這項(xiàng)適合中國(guó)國(guó)情、有溫度、有人情味的養(yǎng)老模式在更大范圍內(nèi)探索實(shí)施、落地開(kāi)花”。

低齡老人提供人力支撐

何謂互助養(yǎng)老？

華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院副教授、老齡科研基地負(fù)責(zé)人劉妮娜認(rèn)為，常見(jiàn)的抱團(tuán)養(yǎng)老、鄰里互助、志愿服務(wù)都包括在內(nèi)，但又不止于此。農(nóng)村互助養(yǎng)老可以發(fā)展有償服務(wù)，只是相對(duì)于以營(yíng)利為目的養(yǎng)老院而言，服務(wù)價(jià)格會(huì)比較低。作為課題組負(fù)責(zé)人，劉妮娜在報(bào)告中總結(jié)，“互助養(yǎng)老具有低成本、非營(yíng)利、多元參與、靈活多樣的特點(diǎn)”。

在廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)（原宜州市），互助養(yǎng)老由政府出資主導(dǎo)，依托當(dāng)?shù)氐睦夏陞f(xié)會(huì)進(jìn)行。宜州自1989年大量設(shè)立養(yǎng)老協(xié)會(huì)，“基本上每個(gè)村都有”，原河池市宜州區(qū)老齡辦主任韋玉娟告訴南方周末記者。

2016年，廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)老齡委啟動(dòng)基層老年協(xié)會(huì)養(yǎng)老互助服務(wù)試點(diǎn)工作，明確將組織實(shí)施8個(gè)政府購(gòu)買(mǎi)基層老年協(xié)會(huì)養(yǎng)老互助服務(wù)試點(diǎn)，其中，村級(jí)老年協(xié)會(huì)5個(gè)、屯級(jí)老年協(xié)會(huì)3個(gè)。

據(jù)韋玉娟介紹，宜州區(qū)老齡辦每年給老年協(xié)會(huì)撥款兩萬(wàn)塊，補(bǔ)貼老人活動(dòng)支出，并聘請(qǐng)年輕一些的、熱情的老人，每周打開(kāi)村里的活動(dòng)場(chǎng)所，給老人們下棋打牌，聚會(huì)聊天。同時(shí)，每人根據(jù)情況負(fù)責(zé)2-3個(gè)屯，每周到重點(diǎn)關(guān)注的老人家里探訪，看他們有什么需要。

老年協(xié)會(huì)的工作人員每人每月僅有50元補(bǔ)貼，但由于是服務(wù)鄉(xiāng)民，且當(dāng)?shù)鼐蠢戏諊鷿夂�，他們也很�?lè)意。

據(jù)韋玉娟觀察，宜州農(nóng)村鮮有市場(chǎng)化的養(yǎng)老院，村里的失能老人大都由子女照顧，對(duì)需要付費(fèi)的養(yǎng)老院需求不大。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有敬老院，主要服務(wù)沒(méi)有子女的五保老人。但這些老人除非行動(dòng)不便，也更愿意居家養(yǎng)老。

韋玉娟總結(jié)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老人更需要的是娛樂(lè)、精神慰藉類(lèi)的活動(dòng)。她印象最深的是，每逢初一、十五，老年協(xié)會(huì)邀請(qǐng)村里的老人聚餐，“你拿一點(diǎn)米，我出一點(diǎn)菜”，共同做一桌好菜。飯后老人們一塊唱山歌，場(chǎng)面熱鬧。

而在吉林省松原市的楊家村，在志愿者服務(wù)隊(duì)的嘗試后，2017年建起了村級(jí)的托老所。據(jù)張春玲介紹，托老所硬件設(shè)施主要由上級(jí)民政部門(mén)出資建設(shè)，本村自籌五萬(wàn)元。托老所為老年人提供住宿、吃飯、娛樂(lè)以及生活照顧服務(wù)等，老人每月收費(fèi)300-500元不等。村醫(yī)能夠免費(fèi)看些小病，洗發(fā)、理發(fā)都是免費(fèi)的。

初期，張春玲擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)，先找村里的婦女們談話動(dòng)員，承諾干1小時(shí)補(bǔ)貼8元，調(diào)動(dòng)她們的積極性。她認(rèn)為，托老所必須找有愛(ài)心的人經(jīng)營(yíng)，“對(duì)待老人像自己父母一樣才能做好，要尊老愛(ài)幼、品質(zhì)優(yōu)良、舍得為老人花錢(qián)，沒(méi)事陪老人嘮嗑、講故事”。

“她是非常積極、對(duì)此有熱情的人”，劉妮娜認(rèn)為，正是張春玲這樣村里的黨員干部，以及低齡健康（準(zhǔn)）老人、婦女等群體為互助養(yǎng)老開(kāi)展提供了人力資源支撐。

一村一策

另一方面，近些年農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施在逐步完善，為互助養(yǎng)老提供了依托。據(jù)課題組整理，2012年，民政部開(kāi)始在全國(guó)推廣河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣的農(nóng)村互助幸福院模式——由政府支持、村級(jí)主辦、社會(huì)參與、互助服務(wù)性質(zhì)的村級(jí)老年人公共服務(wù)設(shè)施。各地也在開(kāi)始建設(shè)幸福大院、老年人日間照料中心、老年餐桌、托老所等各類(lèi)硬件設(shè)施和配套設(shè)備。

農(nóng)村互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在此期間大幅增長(zhǎng)。根據(jù)民政部《社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，該類(lèi)設(shè)施從2014年的4萬(wàn)個(gè)，到2017年達(dá)到了8.3萬(wàn)個(gè)。

但硬件設(shè)施建成后存在利用率低的問(wèn)題。韋玉娟就提到，廣西宜州的農(nóng)村主要位于山區(qū)，大家居住得比較分散，“每天聚在一塊供餐、午睡不太現(xiàn)實(shí)”，幸福院的日間照料模式因此施展不開(kāi)。2017年后，政府政策導(dǎo)向逐步由偏重硬件設(shè)施建設(shè)向互助服務(wù)供給轉(zhuǎn)型。

課題組在走訪調(diào)研了37個(gè)農(nóng)村互助養(yǎng)老典型案例調(diào)研后，對(duì)中國(guó)已開(kāi)展的農(nóng)村互助養(yǎng)老現(xiàn)狀做了分析。他們將互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素劃分為資金、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)等。

37個(gè)典型案例中，資金來(lái)源主要包括政府、基金會(huì)、村集體、抱團(tuán)共兌等，運(yùn)營(yíng)主體包括村兩委、老年協(xié)會(huì)、社工機(jī)構(gòu)和社會(huì)企業(yè)等，服務(wù)內(nèi)容則涵蓋助餐、生活照顧、精神慰藉等，“不同地區(qū)根據(jù)自身情況選擇不同的要素搭配方式”，劉妮娜介紹。

以資金來(lái)源為例，北京市延慶區(qū)慈善協(xié)會(huì)通過(guò)承接延慶區(qū)民政局委托的“1+1”助老項(xiàng)目，將互助養(yǎng)老覆蓋了延慶區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這個(gè)項(xiàng)目中，資金源自政府，依托各村助老服務(wù)隊(duì)執(zhí)行。互助志愿者可以獲得一定的資金補(bǔ)貼，給老年人理發(fā)1次，補(bǔ)貼10元；助醫(yī)、助潔、助餐，每次補(bǔ)貼20元，助農(nóng)1次至少3個(gè)小時(shí)，補(bǔ)貼100元。

另外一些地方在資金來(lái)源上則選擇了“抱團(tuán)共兌”。如浙江省杭州市長(zhǎng)命村的抱團(tuán)養(yǎng)老，每對(duì)夫婦支付每月800-1500元不等的費(fèi)用，用于支付家中請(qǐng)來(lái)的廚師、小時(shí)工以及園丁的工資。一些地區(qū)的老年協(xié)會(huì)收取會(huì)費(fèi)用于日常互助服務(wù)開(kāi)支。浙江安吉、廣西宜州農(nóng)村老年協(xié)會(huì)的入會(huì)率基本達(dá)到100%，會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)的比例也超過(guò)80%，安吉縣會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20-50元/年/人不等，宜州區(qū)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10-20元/年/人不等。

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華在報(bào)告發(fā)布會(huì)上指出，要研究互助養(yǎng)老的多元性、多樣性、個(gè)體性。“農(nóng)村互助養(yǎng)老模式一定是一村一策，要貫徹多元理念、差異化發(fā)展。”

專(zhuān)業(yè)化程度有待提高

在報(bào)告中，課題組也總結(jié)出互助養(yǎng)老的諸多痛點(diǎn)問(wèn)題，包括社會(huì)認(rèn)識(shí)不足、資金來(lái)源單一、服務(wù)供給短缺且質(zhì)量不高等。

目前農(nóng)村互助養(yǎng)老規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化程度不高，主要定位為活躍老年人的精神文化生活、臨時(shí)幫助。在課題組調(diào)研的37個(gè)農(nóng)村互助養(yǎng)老典型案例中，開(kāi)展文化娛樂(lè)、上門(mén)探望服務(wù)的達(dá)到100%，但是生活照顧類(lèi)的僅有70.3%，康復(fù)護(hù)理類(lèi)的僅有10.8%。

課題組認(rèn)為，安全問(wèn)題是影響因素之一�；ブ�服務(wù)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛調(diào)解機(jī)制，一旦在服務(wù)過(guò)程中發(fā)生意外傷害事故，雙方權(quán)益都得不到有效保障，這也制約了服務(wù)雙方參與的積極性。

對(duì)于高齡、失能老人照護(hù)，劉妮娜建議引入市場(chǎng)化的專(zhuān)業(yè)護(hù)工，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程。“老年餐桌”服務(wù)也建議通過(guò)資金補(bǔ)貼，實(shí)行規(guī)�；�、連鎖化經(jīng)營(yíng)。

但她強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有互助養(yǎng)老模式帶來(lái)對(duì)老年人的凝聚、信任網(wǎng)絡(luò)的建立、低成本服務(wù)的供給，市場(chǎng)養(yǎng)老也很難在農(nóng)村推動(dòng)發(fā)展。她在調(diào)研中觀察到，農(nóng)村養(yǎng)老觀念不同，對(duì)于外來(lái)的養(yǎng)老市場(chǎng)資本會(huì)有一定排斥，大部分在農(nóng)村的養(yǎng)老院都由本村或者鄰村、鄰鎮(zhèn)的人員建立，“都是跟本村有一定關(guān)系的”，有信任基礎(chǔ)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員林寶認(rèn)為，農(nóng)村老年人除了生活服務(wù)外，作為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者也需要生產(chǎn)服務(wù)，農(nóng)村互助可以是生產(chǎn)生活領(lǐng)域全方位的互助。

劉妮娜也認(rèn)同這一點(diǎn)。她在報(bào)告中指出，互助養(yǎng)老的意義不僅在于服務(wù)，還有參與中的歸屬、團(tuán)結(jié)與信任——共同體意義。它可以以社會(huì)互助帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)互助，助推農(nóng)民合作社功能進(jìn)一步強(qiáng)化。但目前農(nóng)村互助養(yǎng)老僅僅局限于老年人互助服務(wù)，對(duì)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)互助合作的認(rèn)識(shí)不夠。

華北電力大學(xué)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)自2019開(kāi)始舉辦創(chuàng)新社區(qū)互助養(yǎng)老模式學(xué)術(shù)研討會(huì)。在首屆研討會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)歐曉理曾發(fā)言表示，2018年政府工作報(bào)告里提出要發(fā)展互助式養(yǎng)老，近年來(lái)在政府推動(dòng)和社會(huì)參與之下互助養(yǎng)老廣泛開(kāi)展，說(shuō)明互助養(yǎng)老是具有發(fā)展意義的。但是，互助養(yǎng)老作為一個(gè)新興的社會(huì)養(yǎng)老模式，未來(lái)應(yīng)該如何發(fā)展，還需要更多的理論探索和實(shí)踐總結(jié)。

此次發(fā)布的報(bào)告建議，“加強(qiáng)規(guī)范指導(dǎo)，提高互助養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量”，要明確農(nóng)村互助養(yǎng)老的定位、內(nèi)容和路徑，以及各級(jí)各類(lèi)互助服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、要求。

劉妮娜認(rèn)為，在這樣的基礎(chǔ)上，才能讓各類(lèi)互助組織充分發(fā)展起來(lái)，也才能對(duì)其進(jìn)行更為有效的監(jiān)管和評(píng)估。比如老年人互助會(huì)、抱團(tuán)養(yǎng)老能否在民政部門(mén)登記和備案，提供照護(hù)類(lèi)服務(wù)的農(nóng)村互助養(yǎng)老組織是否可以申請(qǐng)政府建設(shè)補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼、水電優(yōu)惠等。