胡大一：治高血壓，要“先給醫(yī)生洗腦”！

 5月17日是世界高血壓日，醫(yī)學(xué)界心血管頻道特別采訪了胡大一教授，對(duì)于國(guó)內(nèi)高血壓防治現(xiàn)狀，胡大一教授有很多話想說(shuō)。

 胡大一教授從來(lái)不穿皮鞋，這便于他步行，每天走10公里是他的基本數(shù)字，從沒有一天懈怠過。10公里大約13000步，從他每天的運(yùn)動(dòng)記錄中可以看到基本都在15000步左右。他說(shuō)：“有時(shí)間就走，飛機(jī)候機(jī)時(shí)走，高鐵候車時(shí)走，上車后在車廂里也可以走，我今天還差四千步就一萬(wàn)步了，如果不是你來(lái)采訪，我現(xiàn)在已經(jīng)出去走了。”

“日行一萬(wàn)步”是胡大一教授所推廣的心血管慢病管理“5個(gè)處方”中的運(yùn)動(dòng)處方，讓“5個(gè)處方”走進(jìn)高血壓防控，用心理—生物—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式管理慢病，走出單純的生物技術(shù)和藥物的局限和困局，這是胡大一教授這些年來(lái)一直致力的事情。

圖1 胡大一教授

胡大一教授的5個(gè)處方包括：藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙限酒處方。他說(shuō)：“我要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓管理不是需要1個(gè)處方，而是要5個(gè)處方，而現(xiàn)在我們的高血壓治療也就是就藥談藥，單純?cè)谏�物技術(shù)上下功夫，甚至搞不靠譜的腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)，我想談的是從青少年就培養(yǎng)健康文明的生活方式，預(yù)防高血壓，得了高血壓后能不能通過改變自己的生活行為方式，獲得更好的降壓效果，提高血壓控制率。”

胡大一教授尖銳指出，藥物處方也沒有真正做好。他表示降壓藥物的調(diào)整是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)的過程，醫(yī)生開出安全有效的藥物后，需要不斷隨訪，還要提高患者依從性，根據(jù)患者血壓變化相應(yīng)調(diào)整治療方案，但現(xiàn)在臨床醫(yī)生普遍沒有隨訪互動(dòng)服務(wù)，高血壓門診往往是一面之交，后面的藥事服務(wù)、三性管理（安全性、有效性、依從性）沒有做到位。醫(yī)生開了三四種藥物，患者回去后仔細(xì)看完說(shuō)明書，挑選其中一兩種吃，結(jié)果效果不好，患者頻繁換專家，不同專家有不同的傾向性，又導(dǎo)致頻繁換藥，因此長(zhǎng)期以來(lái)高血壓的藥物控制率也不高。

“雙心醫(yī)學(xué)”是胡大一教授一再?gòu)?qiáng)調(diào)的，他認(rèn)為現(xiàn)在廣大臨床醫(yī)生都不重視心理，沒有把精神心理融入到高血壓的管理中，很多老年人孤獨(dú)、操心，晚上睡眠不好，血壓就會(huì)波動(dòng)。還有些老年患者的血壓是凌晨時(shí)候高，但早上起床后才吃藥，實(shí)際上這類患者應(yīng)該頭天晚上就服藥。胡大一教授還見過有些患者的血壓高就是單純的焦慮抑郁導(dǎo)致，如果仔細(xì)和患者進(jìn)行溝通，用“話療”就能做出診斷。

此外，個(gè)體化指導(dǎo)患者怎么吃健康又可口，讓患者意識(shí)到煙酒的危害，以及推動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)都是慢病管理的重要處方。胡大一教授指出現(xiàn)在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）已經(jīng)把有氧運(yùn)動(dòng)能力提高到第五生命指征，包括高血壓、糖尿病、COPD、煙草依賴、血脂異常等所有普遍存在的慢性病，隨著有氧運(yùn)動(dòng)能力的提高，總死亡率都明顯下降，高血壓作為其中的一種慢病，需要在治療師的指導(dǎo)下安全有效的運(yùn)動(dòng)。

圖2 胡大一教授和他的學(xué)生周鵬教授

有一個(gè)縣的副縣長(zhǎng)曾經(jīng)有13種慢病，一天要吃21片藥物，但經(jīng)過胡大一教授團(tuán)隊(duì)的藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等全方位指導(dǎo)，現(xiàn)在每天只服半片降壓藥，脂肪肝“走沒了”，體重減了40公斤，血糖和血脂都正常了，胃舒服了，鼾癥沒了，呼吸睡眠好了以后，整個(gè)人的精神也好了。

胡大一教授還強(qiáng)調(diào)了對(duì)于高危高血壓患者如何進(jìn)行綜合管理。比如65歲以上合并糖尿病的患者，即使血脂不高也應(yīng)該服用他汀，對(duì)于40歲以上糖尿病患者，即使沒有高血壓也應(yīng)該服用他汀。他說(shuō)：“不能單純控制血壓和血糖，肯定有很多患者血糖、血壓高就只吃降糖藥、降壓藥，血脂不高就不吃藥。”

胡大一教授還說(shuō)：“高血壓防控不要就藥談藥，而不去關(guān)注雙心醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)，不戒煙限酒，不做好這些只反復(fù)調(diào)整藥物，高血壓治療就變成了調(diào)制雞尾酒，專家們比誰(shuí)調(diào)的水平高，不知道把運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，把行為醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)深度融合，多年來(lái)我們的醫(yī)生都是在單純的生物醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的，都是等人得病的坐堂行醫(yī)醫(yī)生，這和公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間存在著日益加深的裂痕，我們迫切需要培養(yǎng)全新一代的醫(yī)生。”

胡大一教授直言，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還普遍缺乏上述理念，甚至很多聲名顯赫的大醫(yī)院都不重視雙心醫(yī)學(xué)和生活方式干預(yù)，只是在技術(shù)層面狠下功夫。“未來(lái)每一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該有這樣的團(tuán)隊(duì)，都應(yīng)該有這樣的理念，科主任可以去忙你的手術(shù)，但你的團(tuán)隊(duì)里一定要有做這件事的人！”

盡管如此，胡大一依然感到形勢(shì)一片大好。這5年來(lái)在他的推廣和帶動(dòng)下，全國(guó)各地已經(jīng)出現(xiàn)了500個(gè)心血管慢病管理的預(yù)防康復(fù)中心，他把這個(gè)稱之為“慢病管理4S店”。他說(shuō)：“現(xiàn)在正在滾雪球，短短5年開起了500個(gè)，到了2020年保守估計(jì)也得有兩三千家了，大部分地方醫(yī)院和中小醫(yī)院都熱情很高，反正他們做支架也拼不過大醫(yī)院，像朝陽(yáng)二院（北京中西醫(yī)結(jié)合第一醫(yī)院）就很聰明，朝陽(yáng)醫(yī)院賣汽車他們就做4S店。”

今年，胡大一教授聯(lián)合500家康復(fù)中心優(yōu)選出最好的30家的科主任，成立了“胡大一醫(yī)生集團(tuán)”。他說(shuō)：“我的醫(yī)生集團(tuán)就做慢病預(yù)防康復(fù)，目的是指導(dǎo)病人、教育病人和培養(yǎng)病人，讓他們學(xué)會(huì)自己管理自己，讓5個(gè)處方走進(jìn)病人群體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)、患患互動(dòng)、醫(yī)醫(yī)互動(dòng)，3個(gè)關(guān)系聯(lián)動(dòng)形成全新的醫(yī)療模式。”

胡大一教授說(shuō)：“我首先發(fā)動(dòng)醫(yī)生，給他們洗腦，改變他們的醫(yī)療行為，讓醫(yī)生再改變患者，患者再影響更多患者，最終實(shí)現(xiàn)患者的自我管理，管理過程中出現(xiàn)問題時(shí)可以很方便地找到醫(yī)療服務(wù)，這就是我們醫(yī)生集團(tuán)要走的路，和其他人都不一樣的路。”

專家介紹

胡大一教授

胡大一，著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家。國(guó)際歐亞科學(xué)院院士，世界心臟聯(lián)盟理事，中國(guó)心臟聯(lián)盟主席，中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)。