內(nèi)蒙古再確診一例鼠疫，確診難點(diǎn)在于很多首診醫(yī)生沒接觸過鼠疫

11月17日，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會在官網(wǎng)發(fā)布，錫林郭勒盟一病人被確診為腺鼠疫。

11月16日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟鑲黃旗巴音塔拉蘇木采石場1人在烏蘭察布市化德縣醫(yī)院就診期間，反復(fù)發(fā)燒，經(jīng)專家會診，被診斷為腺鼠疫確診病例�；颊撸�男，55歲，曾于2019年11月5日在采石場剝食過野兔，目前，未發(fā)現(xiàn)本病例與此前2019年11月12日確診的2例病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

患者已在烏蘭察布市化德縣醫(yī)院隔離救治，相關(guān)防控措施已落實(shí)。密切接觸者28名，已就地隔離醫(yī)學(xué)觀察，目前無發(fā)熱等異常表現(xiàn)。

11月12日，北京市確診兩例由內(nèi)蒙古輸入型的鼠疫患者。北京市朝陽區(qū)政府對外發(fā)布消息稱，從內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗轉(zhuǎn)入北京朝陽醫(yī)院的2人經(jīng)專家會診，被診斷為肺鼠疫確診病例。

據(jù)國家CDC官網(wǎng)，感染鼠疫菌以后，臨床可表現(xiàn)為腺鼠疫、肺鼠疫及敗血型鼠疫等類型，其中腺鼠疫最為常見。

已赴內(nèi)蒙的北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛16日在接受醫(yī)學(xué)專業(yè)自媒體“呼吸界”采訪時(shí)表示，此次感染鼠疫的2位患者所在鎮(zhèn)曾于8月中旬4次在動物監(jiān)測中檢出鼠疫菌共12株，而兩名患者也曾自行進(jìn)行過滅鼠，目前還不清楚他們是否直接接觸過鼠類尸體。

據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，一位疾控中心內(nèi)部人士表示， 鼠疫菌12株“已經(jīng)屬于高了”，鼠疫菌在動物中陽性率比較高，意味著鼠疫傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。

不過，云南省疾控中心主任宋志忠對《中國新聞周刊》介紹說，“我國的疾控體系是非常完善的，包括國家、省、地、縣四級人間鼠疫監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。在有鼠疫疫源地的省份，縣一級有專門的科室進(jìn)行監(jiān)測，在疾控中心或地方病預(yù)防控制所。”

蔣榮猛在接受“呼吸界”采訪時(shí)介紹，甲類傳染病報(bào)告管理，2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控中心2小時(shí)響應(yīng)，就地隔離治療，24小時(shí)即可拿到培養(yǎng)細(xì)菌，拿到細(xì)菌即可確診，但人感染鼠疫后往往擅自使用一些抗菌藥物，不利于檢出確診，這是確診難點(diǎn)之一。

其次，目前主要檢出方式（抗原檢測、抗體檢測和核酸檢測）都在疾控中心，一般醫(yī)院都不開展，“早診斷早確診”非常依賴首診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，第一個(gè)接診的醫(yī)生要想到是鼠疫的可能，及時(shí)報(bào)告并將標(biāo)本送到當(dāng)?shù)丶部刂行臋z測。中國鼠疫病例十幾年僅報(bào)告二十多例，屬于散發(fā)，大部分醫(yī)生沒見過鼠疫，遇到發(fā)熱，肺炎病人，較難和鼠疫做鑒別診斷。

鼠疫患者在臨床上主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部炎癥等。鼠疫傳染性強(qiáng)，如不治療，病死率高達(dá)30%～60%。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。北京不屬于鼠疫自然疫源地，但依然存在鼠疫輸入和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹家祥曾于2016年在《中國熱帶醫(yī)學(xué)》發(fā)表文章《我國鼠疫流行形勢分析及其防治策略探討》，指出“盡管目前鼠疫發(fā)病有下降趨勢，但新的鼠疫疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)，疫源地面積也在不斷擴(kuò)大，鼠疫復(fù)燃的不確定性和遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)仍然存在，鼠疫防控形勢依然嚴(yán)峻。”

中國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地，分布于19個(gè)省區(qū)、286個(gè)縣，疫源地面積115平方公里。主要在西藏和青海，其他地區(qū)也有散發(fā)。

青海省地方病預(yù)防控制所等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《基于地理信息系統(tǒng)的青海省60年鼠疫流行病學(xué)特征》一文表示，60年間青海省動物鼠疫及人間鼠疫流行自21世紀(jì)50～90年代末緩慢下降，但從2000年以來至今有回升的趨勢。

“近年來，鼠疫暴發(fā)偶有發(fā)生，并出現(xiàn)了向人口密集區(qū)傳播的趨勢。”2016年發(fā)表于《中國熱帶醫(yī)學(xué)》雜志上的文章《我國鼠疫流行形勢分析及其防治策略探討》指出，隨著交通的改善，鼠疫患者可以在潛伏期內(nèi)到達(dá)世界上的任何地方…… 由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，很多偏僻的鼠疫自然疫源地作為旅游景點(diǎn)逐漸被開發(fā)，更多的人進(jìn)入到這些地區(qū)，與鼠疫病原體接觸的機(jī)會劇增，這勢必增加了鼠疫疫情的發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)。

中國疾病預(yù)防控制中心一位工作人員對《中國新聞周刊》表示，根據(jù)中心的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，與往年相比，今年鼠疫在鼠間比較活躍，增加了感染人的風(fēng)險(xiǎn)。隨著冬季來臨以及內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)乇O(jiān)測、滅鼠、滅蚤等一系列防控措施的干預(yù)，目前整體風(fēng)險(xiǎn)可控、并處于下降趨勢。