新型冠狀病毒肺炎有什么癥狀？如何確認(rèn)？專家制定的這份指南請(qǐng)收好

冠狀病毒對(duì)熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇(醫(yī)用酒精)、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

同濟(jì)醫(yī)院急診科ICU主任李樹生 張暢 攝有何癥狀起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡他癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復(fù)。

用哪些醫(yī)學(xué)手段判斷

影像學(xué)：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

血液檢查：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正�；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

發(fā)布現(xiàn)場(chǎng) 張暢 攝如何判斷疑似病例

根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史;或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病;患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚪档�，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例。

如何確診

在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽性，就可確診。

如何處置

對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離;對(duì)于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察;所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療;重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。

同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員穿著全套防護(hù)裝備。圖片來源：視頻截圖

如何區(qū)分新型冠狀病毒肺炎和其他肺炎

1、首先需要與其他類型肺炎進(jìn)行鑒別，例如細(xì)菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時(shí)可有膿痰;

2、其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低，數(shù)量相對(duì)較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng);

3、需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來進(jìn)行鑒別。

如何治療

1、目前對(duì)于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。

2、避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕�藥物治療，尤其是�?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。

同濟(jì)醫(yī)院 圖片來源：視頻截圖

3、除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用。糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒;另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀�？筛鶕�(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物�？稍囉�α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

4、若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素(包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。

預(yù)后

多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。出院患者要按時(shí)隨訪，注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間。

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間，以保證病情完全康復(fù)。