從院士治療咳嗽談?lì)B固性咳嗽怎么辦？

 前幾天聽說錢七虎老院士獲得國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，吳義春大夫由衷為他高興！

    去年，錢老看到吳大夫發(fā)表在本報(bào)健康版上的慢性咳嗽科普文章后，慕名來到吳大夫社區(qū)朋友專場(chǎng)看病。

    為什么頑固性的咳嗽讓國之大寶如此不省心，甚至京城最有名中醫(yī)院的院士通道也看過，就是不理想？經(jīng)過社區(qū)專場(chǎng)治療，錢老的慢性咳嗽緩解了80%，對(duì)效果比較滿意。那么，頑固性咳嗽，究竟為什么會(huì)讓人這么發(fā)愁呢？為此，在當(dāng)前流感流行之際，吳義春大夫再次撰文說咳嗽。

    咳嗽，咳嗽，咳嗽問題不簡單

    咳嗽的表現(xiàn)形式多種多樣，經(jīng)常鼻塞流涕或者高燒好了以后還會(huì)出現(xiàn)咳嗽，并且總不見好！咳嗽起來真是很痛苦，沒完沒了的咳嗽，劇烈的咳嗽，撕心裂肺的咳，整個(gè)胸都像炸了一樣，這是患者首診時(shí)常見的形容。

    有些咳嗽遷延不愈，有些咳嗽每到季節(jié)犯病，有些咳嗽見了污染空氣加重，有些咳嗽躺著加重，有些咳嗽飯后加重，有些咳嗽晚上欲蓋彌彰，有些咳嗽白天喋喋不休！長久咳嗽甚至懷疑自己得了更嚴(yán)重的疾病，這種反復(fù)，可能持續(xù)幾天、幾個(gè)月，甚至反復(fù)發(fā)作幾年，最長甚至咳嗽四年之久，往往到醫(yī)院拍了片子還沒什么問題。

    看來咳嗽并不簡單，咳嗽為什么這么復(fù)雜？

    咳嗽，診斷清楚很關(guān)鍵

    有這樣一類咳嗽，常于感冒以后出現(xiàn)，細(xì)心的你也許會(huì)觀察到：鼻塞流涕或者高燒好了以后還會(huì)出現(xiàn)咳嗽，還常常遷延不愈，到醫(yī)院拍片子查血象也沒查出問題，用消炎藥更是不管用。甚至有些朋友選擇放棄治療，也有很多朋友誤認(rèn)為咳嗽只是感冒的“后遺癥”，不用再治了，結(jié)果導(dǎo)致咳嗽遷延不愈！實(shí)際上，咳嗽診斷清楚，對(duì)癥下藥，中西醫(yī)結(jié)合，效果非常不錯(cuò)。

    上述這種咳嗽臨床比較常見，有統(tǒng)計(jì)占亞急性咳嗽的48.4%，學(xué)界一般認(rèn)為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。追問病史：都是因?yàn)楦忻昂蟪霈F(xiàn)�，F(xiàn)在這類咳嗽逐漸被學(xué)界認(rèn)識(shí)被稱為“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時(shí)伴有咽喉刺激不適癥狀是此類咳嗽的特征性表現(xiàn)，占目前接診患者的大部分。

    感冒后咳嗽，中醫(yī)辨證占很大類型的是“寒包火”，現(xiàn)代證候研究證實(shí)高達(dá)69.7%。隨著人們生活水平提高，暖氣空調(diào)進(jìn)入千家萬戶，冬天室內(nèi)溫暖如春，室外天寒地凍，內(nèi)外溫差大，人體體溫調(diào)節(jié)功能往往不能隨之相適應(yīng)。冬季應(yīng)寒反暖，毛孔張開，陽氣外泄，容易受寒招邪。而對(duì)于兒童因?yàn)槲桂B(yǎng)方式失當(dāng)積滯較普遍，積熱很嚴(yán)重，常會(huì)出現(xiàn)手心汗出涔涔，這種情況容易受涼凍著。所以治療感染后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳�；�于此理念，大量的咳嗽患者受益。

    由于咳嗽的復(fù)雜性，感染后咳嗽并不能包括所有類型。這也是部分咳嗽用中藥解決了八成，但是還沒有好徹底的原因。而過敏性的因素也不容忽視，背后往往潛藏“變異性哮喘”的病根，這點(diǎn)往往通過肺功能加激發(fā)試驗(yàn)可以明確。明確了診斷，治療上可以精準(zhǔn)施治。西藥可以用解痙平喘制劑緩解急性期，在緩解期可以用中藥固本抗過敏。而改善機(jī)體應(yīng)激過敏反應(yīng)很容易被患者忽視，其實(shí)這點(diǎn)更加重要，這類人群部分合并有過敏性鼻炎。

    咳嗽種類還有很多，有胃食管反流相關(guān)，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明確診斷，中西醫(yī)并用，辨證論治，精準(zhǔn)施治，靶向治療，結(jié)合個(gè)體，往往才會(huì)取得不錯(cuò)的效果。

    咳嗽治療的常見誤區(qū)

    消炎藥是中國老百姓治病揮之不去的情結(jié)，也是老百姓心目中的“萬能鑰匙”。很多家庭在家里都備有常用消炎藥，不管發(fā)燒還是咳嗽，在沒有化驗(yàn)血象及拍片的情況下就貿(mào)然用上抗生素，很容易出現(xiàn)耐藥，這點(diǎn)在國家層面已經(jīng)高度重視，但是深入人心還需要我們大力的科普宣傳。當(dāng)然對(duì)于咳嗽，尤其伴有黃痰，務(wù)必需要及時(shí)完善血象和胸片，在明確有感染的情況下，及時(shí)、準(zhǔn)確地加用抗生素也很重要。

    有病沒病輸液好得快，這是中國老百姓津津樂道的另一大情結(jié)。在血容量不足、休克的情況下快速改善循環(huán)這是危重癥中的關(guān)鍵技術(shù)。但是對(duì)于一般生命體征較平穩(wěn)的患者，泛濫的輸液往往還適得其反。從中醫(yī)的角度，大量輸液容易出現(xiàn)水濕內(nèi)停，陽不化氣，尤其對(duì)于小朋友患者，稚陰稚陽之體，陽氣比較嬌嫩，大量輸液，寒涼液體進(jìn)入體內(nèi)容易消化人體陽氣。所以長期輸液的患兒容易出現(xiàn)臉色憔悴甚至發(fā)青，舌象出現(xiàn)舌體偏淡，舌面上有苔，典型的陽氣折損、水濕內(nèi)停、傷及脾陽的表現(xiàn)，長期容易引起小孩脾胃功能虛弱，運(yùn)化失常，反復(fù)積滯，反復(fù)感冒，反復(fù)奔波醫(yī)院，甚至累了幾代中國人。

    咳嗽方的煎煮很重要

    大家用退燒藥都有這樣的感受：出大汗，退燒，幾個(gè)小時(shí)以后體溫復(fù)起，這是怎么了？大汗不愈病的道理在老祖宗的著作中早有記載和提示（見東漢醫(yī)圣張仲景《金匱要略》相關(guān)記載）。中醫(yī)治療外感病的精髓是微汗——即讓毛孔張開微微出汗，不出大汗，這是中醫(yī)治療外感發(fā)熱、咳嗽的精髓�；�于以上理念要想好得快，筆者臨床用煎藥方法如下才會(huì)效果很明顯：

    1.泡藥：加水量高出兩指節(jié)高度（水過多藥煎出來太稀影響療效；水加太少容易耗干），每服藥泡十分鐘左右，用筷子攪拌至飲片浸潤則可。

    2.煎煮：每服藥煎煮兩次，每次開鍋繼續(xù)大火再熬不超過十分鐘或沸騰兩次即可（熬藥時(shí)間不宜太長，清代大醫(yī)家吳鞠通形容“香氣大出，即取服，勿過煮”，就像香菜久煎芳香揮發(fā)掉就不起作用一樣道理），第一次煮完藥湯倒出加相同量水繼續(xù)煎第二次，兩煎藥混勻留存?zhèn)浞�。此處要點(diǎn)：開鍋沸騰即可，不可過煮久煎。

    3.服法：每次喝一紙杯量，喝完藥后喝熱開水蓋上毯子取汗，汗不出兩小時(shí)后繼續(xù)服藥，仍不出汗者每隔兩小時(shí)喝一次直至微微出汗。病重者一服喝完即煎第二服，癥狀緩解后改成一日三次服，每次服一小碗量。此處要點(diǎn)：少量頻服，兵貴神速。

    4.注意：吃藥期間胃口打開喝小米粥養(yǎng)胃，禁食油膩肥肉、羊肉，禁食生冷、葡萄、西瓜等！服藥出汗期間減少出門受風(fēng)，否則癥狀會(huì)加重。

    流感季節(jié)又不請(qǐng)自到，很多患兒的家屬在兒科或兒童醫(yī)院扎堆兒，這種情況下如果出現(xiàn)咳嗽，甚至發(fā)燒，不妨用用老祖宗的寶貴精華，或許會(huì)改變您固有的認(rèn)知，甚至減少您來回奔波醫(yī)院的辛勞。

    文/吳義春博士

    (北京中醫(yī)醫(yī)院雜病門診副主任醫(yī)師)