社保迎巨變！“五險”變“四險”，今年執(zhí)行！

 重磅！

社保大變化！

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迎巨變！五險變四險！醫(yī)療保險和生育保險合并！

近日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見>》。

 

《意見》提出了推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的主要政策。

《意見》明確，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

《意見》要求，兩項保險合并實施后，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

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五險變四險，但其實算得上是一件大好事！

此前，全國生育險和醫(yī)保將合并實施的舉措，就已經(jīng)在部分地區(qū)實施試點。

 

2018年12月23日提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議的《國務(wù)院關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》指出，兩項保險合并實施試點取得積極成效，具備全面推開條件。

修改后的《社會保險法》明確，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理，從而為兩項保險合并實施提供充分的法律依據(jù)。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點

2017年1月19日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。試點方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實施”。

試點方案明確的試點內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”。即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險待遇不變。

（1）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險；

（2）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳；

（3）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；

（4）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)；

（5）職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

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2019年底前，生育保險和醫(yī)療保險合并實施

提請十三屆全國人大常委會第七次會議審議的《國務(wù)院關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》指出，兩項保險合并實施試點取得積極成效，具備全面推開條件。

 

此處《意見》要求，各地要在2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

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生育保險待遇會受影響嗎？

兩項保險合并實施后，到底會不會影響職工所享受的生育保險待遇？

“絲毫不會影響。” 國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平。隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生育保障只會越來越好，不會降低。

《意見》也明確要求，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

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繳費比例會有變化嗎？

根據(jù)《意見》，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

陳金甫舉例稱，比如原來單位費率，職工醫(yī)保是7%，生育保險0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡化。而對于職工個人來說，依然不用繳納生育保險費，只需要繳納醫(yī)保費，繳費比例不會有變化。

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