醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付、個人自費分不清？一文看懂

在醫(yī)療費用支付過程中，我們常常會聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”和“個人自費”，它們有什么區(qū)別？都要怎么使用？

醫(yī)療總費用包括哪些？

醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個人自付+個人自費

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么？

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指：屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍指醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

個人自付是什么？

個人自付是指：在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。

這部分費用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

個人自費是什么？

個人自費是指：在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

舉個例子：

小張在醫(yī)院住院看病，總花費4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元。

個人自費就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用300元。

個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費用，即4200元-3600元=600元。

畫重點！

簡單來說：

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“自付支付”的對象，都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目；

“個人自付”是指本次結(jié)算中，屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)的部分；

“個人自費”指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的，由個人全額支付的費用。