重磅！明年醫(yī)保大變化！職工、居民、持居住證者，待遇、補(bǔ)貼、繳費(fèi)……

明年醫(yī)保將有大變化！

近日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》，提出階段性目標(biāo)↓↓

■ 自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升。

■ 到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

 

持居住證也可以參保

■ 職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對象。

■ 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)逐步實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對象。

■ 進(jìn)一步落實持居住證參保政策。

對符合條件的困難人員提供補(bǔ)貼

■ 堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。

■ 各級醫(yī)療保障部門要完善數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，形成本地區(qū)全民參保計劃庫。

■ 與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。

■ 落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。

■ 以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實各項參保政策。

■ 完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保切換

中斷繳費(fèi)不超3個月可無縫銜接

 

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的：

■ 中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。

■ 中斷繳費(fèi)時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。

有序清理重復(fù)參保

重復(fù)參保是指：

同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保)。

原則上不允許重復(fù)參保。重復(fù)參保具體表現(xiàn)為：

同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。

以下各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系：

■ 重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;

■ 重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;

■ 學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;

■ 跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

注 意：

以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

減少重復(fù)參保繳費(fèi)

推廣使用醫(yī)保電子憑證

 

國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)療保障部門要：

■ 及時查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。

■ 加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度：

利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟(jì)平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提升服務(wù)便利性。

新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)均可報銷

加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)

《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了 重點(diǎn)人群 的參保繳費(fèi)政策，包括：

• 建檔立卡貧困人口；
• 大中專學(xué)生(含全日制研究生)
• 新生兒
• 退役軍人
• 短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員
• 被征地農(nóng)民等

■ 對于大中專學(xué)生，鼓勵在學(xué)籍地參保：

支持具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下，將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度。

■ 對于新生兒，規(guī)范參保登記：

• 要求使用新生兒本人真實姓名和身份證明。
• 原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記。
• 自出生之日起生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。

■ 對于短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員：

享受新參保的參保關(guān)系、暫停原參保關(guān)系(不做終止)的處理辦法，保障合理待遇需求。

醫(yī)保將要發(fā)生的這些重大變化

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