眼痛 畏光 還見風(fēng)流淚 別忘了查甲狀腺

 作為人體的“發(fā)動機”，小小甲狀腺發(fā)揮著調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)生長發(fā)育的大作用。一旦甲狀腺功能發(fā)生異常，將危害到機體各個器官。但如果甲狀腺是個“工作狂”，作用旺盛，就會導(dǎo)致功能亢進(jìn)，人體能量消耗及代謝加速。甲亢癥狀多且可能不典型，往往容易漏診、誤診、延誤治療。如何發(fā)現(xiàn)甲亢呢？本周是國際甲狀腺知識宣傳周，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、甲狀腺專業(yè)的醫(yī)生就集體為大家揭開“百變”甲亢的真面目。

　　這些都是引發(fā)甲亢的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;

　　甲亢究竟是怎樣的疾病？病因是什么？又該如何治療呢？甲狀腺位于頸部喉結(jié)下方約2至3厘米處，形狀如蝴蝶，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺合成分泌甲狀腺激素，是調(diào)控人體的新陳代謝的“發(fā)動機”，還負(fù)責(zé)維持組織器官的正常生理活動，促進(jìn)生長發(fā)育。

　　日常我們所熟知的甲亢，是甲狀腺這個工廠合成能力增加，過量的甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身各系統(tǒng)興奮性增高，如神經(jīng)精神、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等系統(tǒng)，機體的新陳代謝加快，還常伴有甲狀腺腫大、眼球突出，少數(shù)患者出現(xiàn)脛前黏液性水腫。

　　研究發(fā)現(xiàn)，過度疲勞、精神刺激、感染、碘攝入過多、放射損傷、自身免疫性疾病，都是引發(fā)甲亢的罪魁禍?zhǔn)住４送�，妊娠也可誘發(fā)或加重甲亢。

　　由于甲亢的臨床表現(xiàn)多種多樣，可能會就診于不同的科室，醫(yī)患都應(yīng)警惕甲亢的存在，結(jié)合甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及其他相關(guān)化驗檢查，盡早明確診斷，及時進(jìn)行正規(guī)的治療。

　　針對甲亢的治療方案，可選擇藥物、放射性碘或手術(shù)治療，三種方式各有利弊，需根據(jù)患者情況選擇合理的個體化治療方式。

　　這些眼部癥狀 或是“甲亢”信號

　　一提到“甲亢”，大家通常會想到是脾氣急、能吃、脖子粗、眼睛突出等。一看到周圍朋友的眼睛突出，會建議他們?nèi)ゲ椴槭欠裼屑卓骸?/p>

　　沒錯，40%的甲亢患者會出現(xiàn)眼睛的病變，又稱為“甲狀腺相關(guān)性眼病”，英文名叫TAO。也的確，“甲狀腺相關(guān)性眼病”常見的表現(xiàn)是眼球突出，比較容易識別。但有時候甲亢反映在眼睛的癥狀表現(xiàn)為酸脹、疼痛、畏光，見風(fēng)流淚，視力下降甚至失明，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低。然而，上述癥狀有時被當(dāng)作眼局部疾病、干眼癥、青光眼等進(jìn)行治療，從而延誤了最佳治療時機。

　　正常情況下，我們眼窩中間的眼球被四周軟軟的眼外肌包裹著，墊著許多脂肪和軟組織，安全又舒適，轉(zhuǎn)動很靈活。當(dāng)“甲狀腺相關(guān)性眼病”發(fā)生時，眼眶軟組織和眼外肌發(fā)生炎癥和纖維化，變得腫脹，眼眶內(nèi)壓力不斷增加，眼球就被迫往前面擠出來了。

　　病情輕的時候出現(xiàn)眼瞼退縮或遲落，看起來像眼睛老瞪著一樣。病情加重活動期的時候眼睛紅紅，淚水汪汪，眼部疼痛，眼球沒辦法在狹小的空間內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動，出現(xiàn)看東西重影的現(xiàn)象。病情嚴(yán)重時，眼睛突出到睡覺的時候都閉不上，可能發(fā)生暴露性角膜潰瘍甚至是角膜穿孔。最可怕的是，如果狹小的眼窩內(nèi)嬌弱的視神經(jīng)受到壓力而損傷，可導(dǎo)致患者視力快速下降，甚至造成不可逆的失明。

　　盡管后果很嚴(yán)重，但也不要過分焦慮，只要及時發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行預(yù)防和治療，大部分患者能得到良好的控制。

　　輕度TAO：控制甲狀腺原發(fā)病，放松心情，均衡飲食，戒煙。外出佩戴墨鏡，睡覺戴保護(hù)眼罩，抬高枕頭減輕水腫，定期復(fù)查眼睛就好了。

　　中-重度TAO：盡快于�？凭驮\，由醫(yī)生評估眼部病情，根據(jù)情況可選擇糖皮質(zhì)激素、球后注射、放射或眼眶局部手術(shù)等治療方法。

　　老年人的“甲亢” 為啥一點也不“亢”

　　王大伯今年69歲，近幾個月來出現(xiàn)吃不下飯、睡不著覺的情況，還老往廁所跑，體重下降了30多斤。曾經(jīng)談笑風(fēng)生的他，如今對什么事情也沒了興趣，家人擔(dān)心他是不是得了癌癥，帶他去醫(yī)院做了許多次化驗檢查，都沒查出病因。眼見得老王連走路都沒了力氣，全家上下急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

　　最近的一次就診，遇到經(jīng)驗豐富的李教授，詢問病史，體格檢查，查看既往就診記錄，懷疑老王可能患上了甲狀腺功能亢進(jìn)癥。果真，甲功的化驗報告一出，多個指標(biāo)都是異常的。找到了癥結(jié)所在，經(jīng)過規(guī)范的甲亢治療，老王的甲功逐漸恢復(fù)正常，精神頭越來越好，體重也漸漸回升了。

　　甲亢為啥不“亢”？其實，這是甲亢患者較為特殊的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于老年人。老年甲亢患者的高代謝癥狀往往不典型，甲狀腺腫大也不明顯，但常表現(xiàn)為食欲下降、體重減輕，容易出現(xiàn)房顫、早搏等心律失常，甚至心力衰竭。還有些老年患者出現(xiàn)精神淡漠，萎靡不振，反應(yīng)變慢，寡言少語，又被稱為“淡漠型甲亢”。如果診斷及治療不及時，容易造成嚴(yán)重的不良后果。

　　因此，要關(guān)注老年甲亢，明察秋毫，避免造成漏診或誤診。

　　妊娠劇吐甲功升高 懷個孕還“甲亢”了？

　　今年35歲的衛(wèi)女士，晚婚晚育，歷經(jīng)波折，今年好不容易成功懷孕，全家人滿心歡喜�？蓜傔^孕8周，她就出現(xiàn)了明顯的早孕反應(yīng)，聞不得異味，吃不下飯，甚至惡心嘔吐，粒米難進(jìn)。

　　然而，雪上加霜的是，建檔立卡時，甲狀腺功能的化驗單里，上上下下的箭頭提示多個指標(biāo)都不在正常范圍了。衛(wèi)女士以前沒有患過甲亢，平日仔細(xì)的她，在備孕期也進(jìn)行了甲功篩查，那時每項指標(biāo)都是正常的，可剛剛懷孕甲功咋就變了呢，難道患上了甲亢？

　　莫急，莫急，一起來查查看！我們給衛(wèi)女士復(fù)查了包含甲功及甲狀腺相關(guān)抗體的全項化驗，還預(yù)約了甲狀腺超聲檢查。結(jié)果回報，甲功水平雖然是升高的，但甲狀腺相關(guān)抗體均陰性，超聲也未見明顯異常。淡定，淡定，衛(wèi)女士并沒有患上甲亢！

　　這是孕期一過性的甲功升高，又稱為“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”。這種情況通常發(fā)生在妊娠前半期，與孕期人絨毛膜促性腺激素（hCG）快速升高、刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，甲狀腺激素水平隨孕周發(fā)生變化，常合并有劇吐、心悸、多汗癥狀，無需吃藥打針，每2-4周復(fù)查一次甲功，靜待甲功回歸正常就可以啦。

　　文/周靈麗 李萌 張秀英 陳靜（北京大學(xué)人民醫(yī)院）